男性精索靜脈曲張恐不孕,這3種人最常有!了解症狀、原因與治療

楊先生和妻子結婚後,每天努力「做人」,但試了1年仍沒有結果。近期楊先生的陰囊不時脹痛,而且表面還有一條條的青筋。

楊先生和妻子赴泌尿科就醫,醫師檢查後說:「這應該是精索靜脈曲張,你們生子未果可能是這個原因。」

《Hello醫師》說明為什麼會精索靜脈曲張、精索靜脈曲張導致不孕的原因為何,以及精索靜脈曲張的症狀及治療。

什麼是精索靜脈曲張?

精索靜脈曲張(Varicocele)指男性陰囊精索處不正常的靜脈彎曲與擴大,也就是靜脈出現腫脹的情況,嚴重時以手觸摸或目視可發現陰囊上有一條條的浮凸的彎曲靜脈,形狀有如蚯蚓,且陰囊大小呈明顯不對稱。

王先生常被女友形容「你下面和別人長的不太一樣,血管很粗、很明顯。」經女友這麼說,王先生仔細打量,真發覺自己的陰莖血管如同「爆筋」,感覺不太正常。 王先生透過網路搜尋,發現陰莖症狀類似精索靜脈曲張,若惡化恐疼痛、影響性功能及不孕。王先生愈查愈不安,擔心未來無法行房和生子。 面對私密處的問題,多數人傾向上網求助,但有時卻可能查到錯誤資訊,陷入多餘的憂慮中。《Hello醫師》此篇說明若陰莖靜脈浮凸是否正常、陰莖靜脈曲張為何,以及常與陰莖靜脈曲張混淆的疾病。 2情況下陰莖靜脈腫脹變粗,毋須擔心 人體血管分為動脈、靜脈及微血管,血液自心臟透過動脈、微血管流經全身,將氧氣與養分送往身體各處,並收集體內體內廢棄物,經由靜脈流回心臟。 陰莖中的血管也和身體其他部位器官一樣,但除了維持正常循環功能外,勃起時,還會將血液輸送至陰莖海綿體,再將低氧的血液送出。 多數情況下,看見包皮靜脈或包皮靜脈稍微浮凸皆很正常,特別是勃起或剛「消風」時,因為血液輸送量變大,血管自然變得比較粗。 以下3種原因也會造成陰莖靜脈明顯或浮凸: 遺傳:天生包皮較薄或靜脈血管較粗。 年齡:隨著年齡增加,皮膚會變薄,導致靜脈較為明顯。 心血管健康:血管受吸菸、肥胖或三高等因素較無彈性、瓣膜功能不全,導致靜脈的血液較難回流,為靜脈曲張的前兆。 長期腫脹要注意,恐為陰莖靜脈曲張或其他疾病 若陰莖靜脈長期曲張、出現蚯蚓狀腫脹,或合併有疼痛,那便可能是以下疾病: 陰莖靜脈曲張 陰莖蒙多氏病(暫譯,原名為Penile Mondor’s Disease, PMD) 陰莖硬化性淋巴管炎 何謂「陰莖靜脈曲張」 陰莖靜脈曲張的原因不明,可能是遺傳所致,例如父母或其他家族成員也有陰莖靜脈曲張病史,也可能是陰莖曾受外傷,導致靜脈損傷、增厚,引起纖維化。 陰莖靜脈曲張如同精索靜脈曲張,嚴重時會造成疼痛、影響性功能。陰莖靜脈曲張無法透過藥物治療,患者需藉由靜脈結紮手術,將擴張的靜脈結紮,以改善疼痛與不適問題。 何謂「陰莖蒙多氏病」 陰莖蒙多氏病又稱陰莖靜脈炎,是一種罕見疾病,患者陰莖背側淺層的靜脈因聚集大量紅血球而引起血栓,導致靜脈發炎。造成陰莖蒙多氏病的可能原因包括: 遺傳 性行為時間過久 性行為次數太過頻繁、自慰次數太多 性行為太過激烈 禁慾時間過久 陰莖外傷 過度使用性輔助器具或玩具 生殖器或鄰近器官曾接受手術 患有凝血相關疾病與腫瘤 性病 陰莖蒙多氏病的症狀: 陰莖背側靜脈明顯曲張、腫脹 陰莖頂部疼痛,而且在勃起時更加嚴重 陰莖水腫 排尿困難 針對陰莖蒙多氏病,醫師可能會使用肝素(抗凝血劑)、消炎藥進行治療,而在治療期間患者不得繼續從事性行為,避免症狀惡化。 何謂「陰莖硬化性淋巴管炎」 陰莖硬化性淋巴管炎同為罕見疾病,指與陰莖靜脈相連的淋巴管發生硬化的現象,雖同樣會出現蚯蚓狀的腫脹現象,但腫脹處是膚色(因是淋巴管,而非靜脈),且多發生於陰莖頂部下方。 陰莖硬化性淋巴管炎常因性生活太過頻繁、性行為太過激烈或性病所致,但相比於蒙多氏病或陰莖靜脈曲張,硬化性淋巴管炎通常沒有症狀,且會自行好轉,僅有少數時候會出現疼痛、不適的情況。 (圖片授權:達志影像)

精索靜脈曲張的原因

在說明精索靜脈曲張的原因前,先為讀者們簡單說明人體血管結構。人體血管可分為動脈、靜脈及微血管,血液自心臟透過動脈、微血管流經全身,提供各組織氧氣與養份,並搜集體內廢棄物,透過靜脈流回心臟。

靜脈的血流緩慢且壓力小,內有瓣膜可防止血液回流,但當靜脈瓣膜閉鎖不全,加上地心引力的作用,血液便可能大量積聚於遠端靜脈內(如精索靜脈),並造成靜脈過度負荷,使得靜脈壁因彈性疲乏而逐漸變得薄弱,形成所謂的「靜脈曲張」或「靜脈瘤」。

為何精索靜脈曲張好發於左側陰囊?

精索內蔓狀靜脈叢的血液自睪丸匯集後,會分別往上流入左右兩側的精索靜脈。右側精索靜脈直接流進下腔靜脈內,左側精索靜脈則先呈直角注入腎靜脈,因此壓力較高、血液回流較困難,若有靜脈瓣膜閉鎖功能不全的問題,便易造成血液逆流,使靜脈血管異常鼓脹,形成精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張3大好發族群

精索靜脈曲張通常好發於以下年輕族群:

  • 長時間站立者
  • 經常運動或長期用腹腔出力者
  • 生殖器機能旺盛、血液循環豐富,造成陰囊經常充血的青少年

若發病年齡為35歲以上,則有可能是以下疾病造成,需安排進一步的檢查:

精索靜脈曲張的症狀

多數精索靜脈曲張患者無明顯症狀,常於體檢時被醫師診斷出來,但約2~3成患者會出現間歇性陰囊腫脹、疼痛或沉重感,且症狀會因性行為、長時間行走、久站或劇烈運動而加劇,並於平躺後緩解,但再次從事活動時又會復發。

若從外觀而言,精索靜脈曲張患者站立時,可發現患側睪丸位置偏低、精索粗大,睪丸後上方可見腫脹血管;症狀輕微者僅於腹部用力時才能摸到凸起的靜脈,嚴重者則可以肉眼清楚看見蚯蚓狀的曲張血管。

精索靜脈曲張易造成男人不孕

精索靜脈曲張會使得陰囊、睪丸及副睪丸的溫度異常升高,且會使血液瘀滯、睪丸局部缺氧,進而干擾睪丸的新陳代謝;此外,逆流血液中的自由基亦會影響睪丸機能,降低精蟲品質。

約4成男性不孕症患者有精索靜脈曲張的問題,其中又有超過半數患者的精子品質較正常人差,導致受孕機率明顯降低。

然而,經手術將曲張之靜脈結紮後,約7成患者精蟲品質改善,並有3成患者於術後1年內成功自然受孕。

精索靜脈曲張的治療:藥物止痛、改善不孕需開刀

精索靜脈曲張無法透過藥物治癒。若症狀輕微,建議可多觀察、追蹤,並避免長時間久站、劇烈運動或遠距離行走,如有陰囊疼痛的情形,醫師會開立止痛藥或使用陰囊支托緩解。

若精索靜脈曲張症狀嚴重或有不孕問題,則可透過以下3種手術方式,將擴張的精索靜脈予以結紮。

  • 傳統下腹手術
  • 顯微手術
  • 腹腔鏡手術

由於精索靜脈結紮手術過程簡單,通常手術完當日或隔日即可出院。根據統計,約6成病患會於手術後完全康復,睪丸疼痛與不適皆痊癒,3成患者的疼痛狀況減輕,僅6%患者.仍受疼痛所擾。